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鼻腔脓性分泌物引流至咽喉部(鼻腔长期有脓性分泌物)
△图源视觉中国
株洲 4 岁的齐齐反复咳嗽已长达半年，辗转多家医院，咳嗽症状老不见好。4 月 16 日，湖南省第二人民医院儿科主任薛亦男主任医师介绍，齐齐所患实际上为鼻窦炎。鼻窦炎是一种儿童常见病，常常由于患儿年龄小、不能准确表达症状，而耽误了诊断和治疗，因此广大家长应引起注意。
薛亦男主任医师说，就诊时，齐齐胸部听诊及胸片无明显异常，此前多次口服及静脉用抗生素后，病情仍有反复，且自觉鼻子很痒。薛亦男主任还了解到，齐齐平常喜抠鼻子，有不自觉清嗓子及常有流脓鼻涕的情况。
意识到齐齐久咳的病根可能不在肺部而是在鼻咽部，薛亦男主任给齐齐完善鼻窦水平位 CT 扫描检查。很快 CT 结果提示多组鼻窦炎、下鼻甲肥大，证实了初步诊断。经过积极的治疗，齐齐的咳嗽症状已逐渐都消失。
薛亦男主任提醒，鼻窦炎是儿童常见的疾病，由于患儿年龄小，不能准确表达症状，可能会耽误准确的诊断和及时治疗，儿童鼻窦炎的诊断率低于实际发病率。因此，广大家长应引起重视。
为什么儿童容易患鼻窦炎？
儿童因鼻腔狭窄、鼻黏膜娇嫩、鼻窦尚未发育完善，且鼻窦空间相对较大，鼻窦开口长而窄小，鼻腔一旦感染，就特别容易经过窦口入侵鼻窦，引起鼻窦粘膜感染发炎、分泌物增多。同时一部分儿童因免疫力差，对环境的适应能力差，容易患上呼吸道感染等，都有可能诱发鼻窦炎。另外，还有些孩子本身存在过敏性鼻炎、哮喘、腺样体肥大及纤毛运动障碍等，也会导致鼻窦分泌物引流不通畅，从而诱发鼻腔感染发炎。儿童鼻窦炎以 3 个月为界，可分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎。
儿童鼻窦炎有哪些症状？
儿童鼻窦炎有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛四大主要症状。同时可能伴随嗅觉障碍、听力下降及行为异常。通常表现为睡觉及起床时咳嗽症状较重；头痛一般为钝痛、胀痛，或为头部沉重感如头胀、头昏等感觉。儿童鼻塞可表现为张口呼吸、气粗或夜间睡眠时打鼾等；行为异常可表现为注意力不集中、易烦躁、易激惹等。查体可见鼻黏膜充血，下鼻甲充血、肿大，鼻腔、中鼻道有黏性或脓性分泌物，咽后壁淋巴滤泡增生，并可见黏性或脓性分泌物附着，可伴有腺样体和 ( 或 ) 扁桃体增生肥大，部分患儿还可表现为分泌性中耳炎的体征。
儿童鼻窦炎如何治疗？
鼻窦炎急性感染期可选用抗菌药物，如：β- 内酰胺酶类、二代头孢菌素及大环内酯类抗生素；
鼻用糖皮质激素，糖皮质激素具有显著的抗炎、抗水肿和免疫抑制作用，是鼻窦炎药物治疗体系中最重要的药物；
抗组胺药和抗白三烯药，变态反应在鼻窦炎的发病中起一定作用，并且是难治性鼻窦炎的一个重要相关因素，组胺和白三烯是 1 型变态反应的主要炎性介质，抗组胺药、白三烯受体拮抗剂可作为鼻窦炎的一线治疗药物；
鼻腔盐水冲洗可以明显改善患儿的症状，其作用在于清除鼻腔及鼻窦粘液，增强纤毛活动，破坏和清除各种抗原、生物膜及炎性介质，保护鼻窦粘膜；
黏液溶解促排剂、鼻用减充血剂等对症治疗。
如存在鼻腔通气和引流的腺样体肥大和 ( 或 ) 扁桃体肥大、鼻息肉和 ( 或 ) 上颌窦后鼻孔息肉对窦口鼻道复合体引流造成阻塞、出现颅内、眶内或眶周等并发症可行手术治疗。儿童慢性鼻 - 鼻窦炎的手术原则是小范围、精细和微创，手术后也不宜频繁进行鼻内镜检查和外科干预。手术后应定期随访，但要避免对术腔过度干预。术后鼻腔冲洗和鼻用糖皮质激素的使用至少持续 12 周以上。
药物和手术治疗的近期疗效评估时间不少于 3 个月，远期疗效评定不少于 1 年。（引自儿童鼻 - 鼻窦炎诊断和治疗建议）
儿童鼻窦炎如何预防？
平常孩子可以通过加强体育锻炼、增强体质；积极治疗感冒、急性扁桃体炎及牙病。鼻腔有分泌物时，不要用力同时擤双侧鼻腔，应先按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替进行。游泳时姿势要正确，避免跳水和呛水。
鼻窦炎急性发作时，需多加休息，避免乘坐飞机。在感冒流行期间及花粉比较多的时候，外出戴口罩，尽量少去公共场所。家里要保持干净整洁，保持居住环境的空气流通，注意定期除螨，不要让螨虫有引发鼻炎的机会。
潇湘晨报记者张树波 通讯员杨慧 石荣
【来源：ZAKER潇湘】
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